치핵 치열 치루

항문농양 및 치루 Abscess and Fistula

항문에는 분비물을 내는 항문샘이 있는데 간혹 이곳에 염증이 잡혀 항문주위에 고름이 형성 (항문주위 농양)된 후 밖으로 고름이 퍼지면서 고름길을 만들게 되는데, 고름이 다 빠진 후에도 이 길이 남아서 간헐적으로 고름을 배출하게 되면 이를 치루라고 이릅니다. 농양은 치루의 시작이라고 할 수 있습니다.

항문농양
항문샘에 염증이 잡히면서 고름이 잡히는 데, 그 원인으로는 장염으로 인한 설사가 가장 흔한 원인입니다. 항문샘 고름은 괄약근 사이의 약한 조직을 따라 여러 방향으로 전파하게 됩니다. 항문에 가깝게괄약근 침범이 적으면 단순농양을, 깊은 곳을 전파되어 괄약근을 만이 침범하게 되면 복잡농양을 형성하게 됩니다.

농양의 조기 치료의 중요성

항문주위 농양은 초기에 배농수술을 통해 고름이 잘 배출될 수 있도록 해야 하는 것이 매우 중요합니다. 늦으면 늦을수록 고름이 많이 차고, 깊은 곳으로 번져서 수술도 어렵고 복잡농양 및 복잡치루로 이행할 가능성이 그만큼 높아집니다. 배농 후에 약 절반 정도에서는 고름길을 형성하여 치루로 이행할 확률이 있으며, 초기 배농이 늦으면 늦을수록 치루가 생길 확률은 높아집니다. 초기 배농에서는 괄약근은 보존하면서 고름 배출을 충분히 원활히 해주는 수술기법이 매우 중요합니다.

치루

초기 배농 후 절반이상의 경우에서 초기 고름 전파길을 따라 고름길이 남게 되어 간헐적으로 고름을 배출하게 되는 상태를 이릅니다. 고름길 안쪽 끝에 내공이 있고, 항문 바깥쪽에 외공이 있습니다. 괄약근 침범 정도에 따라 단순 치루와 복잡치루로 구분됩니다. 외공이 항문에 가까울수록 단순치루일 가능성이 높고, 멀수록 복잡 치루일 가능성이 큽니다. 고름길이 쉽게 만져지면 단순치루고, 잘 만져지지 않으면 복잡 치루일 가능성이 큽니다.

치루의 수술방법

항문주위농양과 치루의 치료는 가급적 빨리 수술을 받는 게 복잡한 형태의 치루를 피할 수 있는 방법입니다.

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치루관 제거 후 보조된 근육을 봉합하는 방법 :

근육층을 따라 뻗어 있는 치루관을 괄약근 손상없도록 신중히 제거한 후 괄약근 사이에 남는 공백을 봉합하며 막는 방법으로 강남항외과에서 주로 시술되는 수술법입니다. 이 수술 결과는 2015년 미국대장항문학회에 포스터 발표 후 논문 수록 준비 중입니다.

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LIFT술식 (치루관을 중간에서 차단하는 수술) :

태국의 Dr. Arul이 제시하여 세계적으로 널리 시술되고 있는 수술로 괄약근 사이로 들어가서 치루관을 차단하여 괄약근을 보존하는 방법이며, 대장항문전문의들에게 호평을 받는 수술법으로 병원간에 다양한 성적을 보고하고 있습니다. 강남항외과에서도 괄약근을 많이 침범하는 치루의 경우에 적용하여 좋은 성적을 거두고 있습니다.

3

씨톤 설치 수술 후 이차수술을 통해 괄약근 보존 수술하는 법 :

초기 농양이 너무 광범위한 경우에는 여러 개의 배농창을 만들고 사이 사이에 씨톤을 설치한 후 고름찬 부위가 말끔히 낫도록 유도한 뒤 약 8주 지나서 고름길 제거 수술을 함으로서 괄약근을 보존하는 수술법입니다. 강남항외과에서는 가장 복잡한 농양의 하나인 마제형 농양의 경우에 이 방법을 이용하여 괄약근보존 치루수술을 시술하여 좋은 성적을 거두고 있습니다.

4

치루관 절개 수술 :

고름길을 따라 개방시키는 방법으로 단순치루의 경우에 많이 시술되나 많지는 않지만 소량의 괄약근 절개를 포함하기에 신중을 선택하는 것이 중요합니다.

5

씨톤 절개 수술 :

괄약근 보존 방법을 이용한 치루수술 방법으로 최대한 노력을 하여도 안되는 경우에는 괄약근 절개가 불가피하게 되는 경우가 있는 데, 이 과정에서도 괄약근 기능을 최대한 보존하기 위해 씨톤을 이용하여 점진적으로 절개해 가는 방법입니다. 강남항외과에서는 최대한 시술을 자제하는 방법입니다.

강남항외과 치루수술

수술방법 :

- 농양의 경우 초기에 적절한 배농수술( 고름 빼는 수술 )로 고름을 충분히 빨리 빼 줌으로서 치루 이행 가능성을 최소화하기 위해 노력합니다.

- 단순 치루이든 복잡 치루이든 모든 치루 환자에게 최우선 적으로 항문근육(괄약근)을 보존하는 수술방법을 적용합니다.(수술 방법 중 1,2,3번) 2015년 미국 대장항문 학회 포스터 발표에서 성공율 84%(수술 방법 중 1번)로 보고하였습니다.

- 항문근육 보존 방법들로 완치에 실패한 경우에도 치루관 절개 후 항문근육 기능저하를 최소화하는 방법을 시술합니다.

마취 :

국소마취 하에서 수술이 진행되며, 광범위한 농양이나 깊은 곳의 복잡치루의 경우 미추마취로 진행하기도 합니다. 본원에서는 척추마취는 하지 않습니다.

입원기간 :

질환 마취 수술 수술시간 입원
단순농양 국소마취 배농수술 10-15분 당일3-4시간
복잡녹양 국소마취 혹은 미추마취 씨톤설치 수술 30-40분 일박이일
단순치루 국소마취 괄약근절개 10-15분 당일3-4시간
복잡치루 국소마취 괄약근 보존수술 40-60분 일박이일

강남항외과의 치루수술특징

강남항외과에서는..

가장 많이 시술하는 치루수술은 항문근육(괄약근)을 보존하는 수술법입니다.(치루수술법 1,2,3)

대부분의 국소마취 하에서 항문근육 보존하는 치루수술 후 조기에 거동이 가능하고 당일 혹은 수술 다음날 퇴원하여 가벼운 일상생활을 하실 수 있습니다.

초기에 농양이 광범위한 경우(마체형 농양 혹은 직장녹양)에는 씨톤배농법을 통해 염증을 컨트롤하고 항생제 투여 목적으로 2박3일 입원하는 경우도 있습니다.

치루 수술은 치핵수술과는 달리 배변 시 어려움이 거의 없는 것이 보통입니다. 퇴원 후 별다른 도움없이 배변에 어려움이 없는 것이 강남항외과 치루 수술 후 과정입니다.

퇴원 후 가벼운 일상생활에 이상없고 퇴원 다음날 부터는 직장출근에 큰 무리가 없는 것이 보통입니다.

초기에 광범위 농양으로 씨톤설치술을 받으신 경우에는 8-12주 경과 후 적절한 시기를 골라 이차 치루관 제거술(항문근육보존)이 필요할 수 있습니다.(초음파 검사를 통해 판단)

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